一家大三甲醫院的減重門診實踐：讓肥胖症患者 - asiasworldcity.hk

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本文來源：時代財經作者：張羽岐【編者按】肥胖，已成爲當下全球矚目的公共衛生難題之一。在政策推動下，近一年多來，多地醫療服務機構掀起“減重門診”建設熱潮。事實上，體重管理門診並非新生事物。早在2012年，中山三院內分泌與代謝病學科便設立肥胖與代謝病亞專科，爲患者搭建精準就醫的橋樑。從肥胖與代謝病亞專科到“3+N”減重降糖聯合門診，再到減重醫學中心，中山三院在10餘年間逐步探索出肥胖症診治的創新模式，爲全國醫療機構開展體重管理服務提供了一箇可參考的樣本。中山三院減重醫學中心。圖片來源：時代財經攝踏入中山大學附屬第三醫院（下稱“中山三院）門診樓九樓，刻有“減重醫學中心”六個大字的牌匾隨即映入眼簾。每週一上午，這裏擠滿了從全國各地前來求診的肥胖症患者。這一間30多平方米的診室，爲肥胖症患者的治療提供了指引。這樣的場景在10幾年前是無法想象的。彼時，大部分肥胖症患者根本不知道肥胖是一種疾病，即便對疾病有意識也不知道應該到何處求醫。2012年，中山三院內分泌與代謝病學科成立了肥胖與代謝病亞專科，開始從內分泌方向改善患者肥胖及其合併的慢性疾病，這正是中山三院“減重醫學中心”的雛形。“全球肥胖率正在逐年上升。在臨牀診治過程中，我們也認識到肥胖問題不容忽視。”中山三院內分泌與代謝病學科二區主任、肥胖與代謝病亞專科主任、減重醫學中心副主任朱延華教授在接受時代財經專訪時表示，“13年前肥胖與代謝病亞專科成立之初，我們在臨牀上已經觀察到諸多現象。彼時，很多肥胖症患者找不到組織，來了醫院也不知道該去什麼科室就診。同時，在內分泌科的臨牀診治中，我們也逐漸發現，肥胖率正在增加，尤其是青少年兒童肥胖，這些因素促使我們以亞專科的模式，爲肥胖症患者開闢一片天地。”2020年6月，在中山三院現任副院長、內分泌與代謝病學科帶頭人陳燕銘教授的帶領下，中山三院率先開設了“3+N”減重降糖聯合門診。朱延華告訴時代財經，這是國內較早成立的針對肥胖症的多學科聯合診療門診之一，解決了當時肥胖症患者不知道掛什麼科的難題。中山三院減重醫學中心團隊。圖片來源：中山三院減重醫學中心提供兩年後，2022年9月，中山三院正式成立“減重醫學中心”，並在同年開設了兒童青少年肥胖門診。該中心旨在通過“3+N”聯合診療模式，在“營養+運動+心理”干預的基礎上，聯合多箇學科綜合治療模式，爲患者制定個性化減重方案，力圖“一站式”爲患者解決肥胖難題，免於奔波於醫院的各大科室。“要知道肥胖症患者在醫院各科室來回穿梭，奔走多了，他/她就不願意來就診了，因此要給患者好的就醫體驗。”朱廷華對時代財經直言道。2024年6月，國家衛健委等16個部門聯合制定了《“體重管理年”活動實施方案》，其中明確鼓勵醫療衛生機構設置體重管理門診或肥胖防治中心；2025年4月，國家衛健委《關於做好體重管理門診設置與管理工作的通知》進一步提出，鼓勵有條件的三級綜合醫院、兒童醫院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、少數民族醫醫院）設置體重管理門診。在政策的助推下，像中山三院這樣開設減重門診的知名綜合醫院並不在少數，且已經在全國遍地開花。今年6月，中山三院“3+N”減重降糖聯合門診成立五週年。朱延華對時代財經表示，這五年來，從聯合門診到減重醫學中心，無論是在患者層面還是社會層面都產生了不錯的口碑和影響，越來越多肥胖症患者找到了組織。在他看來，團隊成立之初的目標已經實現。讓肥胖症患者找到組織體重指數大轉盤、運動強度計算盤、營養成分金字塔、減重手術安全性效果、適應症原理闡述，減重後“重生”案例……中山三院綜合樓18樓內分泌科的走廊內，掛着各式減重標識。田薇（化名）正在這裏等待一場減重手術。中山三院綜合樓內分泌與代謝病學科二區。圖片來源：時代財經攝今年5月，田薇的母親通過社交平臺看到了中山三院減重醫學中心及朱延華關於減肥的科普視頻，出於對“大三甲醫院”的信任，決定帶着女兒來院就診。在此之前，身高168cm、體重巔峯時達到260斤的田薇，已經進行了無數次在自我驅動下的減肥。這正是2012年中山三院內分泌科肥胖與代謝病亞專科成立之初的目標，讓肥胖症患者願意就診、找到組織，併爲其提供精準有效的治療。據世界衛生組織（WHO）2023年報告，全球有19億成年人超重（BMI≥25kg/m2），其中6.5億人達到肥胖標準（BMI≥30kg/m2）。另據世界肥胖聯盟於今年3月正式發佈的《2025年世界肥胖報告》，到2030年，全球將有近30億成人（約佔成年人口 50%）受超重或肥胖影響。在中國，情況同樣嚴峻。國家衛健委發佈的肥胖症診療指南（2024年版）援引《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020 年）》顯示，按照中國標準，中國成年人（≥18 歲）超重率爲34.3%，肥胖症患病率爲16.4%，6~17歲青少年兒童超重率和肥胖症患病率分別爲11.1%和7.9%，6歲以下兒童的超重率和肥胖症患病率分別爲6.8%和3.6%。上述指南顯示，超重和肥胖症會對健康造成嚴重影響，並引發一系列疾病，這些疾病會導致嚴重殘疾和過早死亡。解決肥胖問題，刻不容緩。但如何讓公衆意識到肥胖是一種疾病，提升患者就醫意願，並讓患者找到能提供精準治療服務的醫院也是一大難題。肥胖不僅僅是體重的變化。朱延華告訴時代財經，從單一的數據來看，肥胖症的診斷標準是患者的BMI（體重指數）大於28kg/m2，但實際上，腰圍也是肥胖症診斷的重要指標。越來越多的臨牀數據表明，腰圍越大，壽命越短。“在各國指南中，特別是歐洲和美國的肥胖指南中，腰圍身高比是重要的指標，即腰圍除以身高大於0.5意味着腹型肥胖。”朱延華對時代財經解釋道，這也意味着，達到這一指標的患者處於肥胖或者超重的狀態。同時，他們伴有多器官功能障礙，比如脂肪肝、呼吸暫停綜合徵、多囊卵巢及糖脂代謝紊亂等，必須加用藥物或其他方式干預治療。這些年，越來越多醫院和醫生均意識到肥胖問題的嚴重性以及背後所隱藏的慢病風險。朱延華及其團隊所做的正是通過積極干預，解決患者肥胖問題。目前，減重醫學中心所採用的是“3+N”多學科診療模式。朱延華對時代財經解釋稱，具體來看，“3”指的是“營養治療+運動治療+心理干預”；“N”則是指由內分泌科牽頭與康復科、營養科、中醫科、鍼灸科、康復科、胃腸外科等科室一起爲患者診療，將中醫與西醫結合，與護理團隊合作，整合多學科優勢，爲肥胖的兒童、成年人、老年提供全生命週期的體重管理服務。“就患者而言，我們會根據患者的不同情況評估建檔、完成身體成分分析、代謝以及併發症評估，最終確定診療計劃。一般來講，收治住院的多爲急危重患者，他們可能已經重度肥胖或者合併重要的器官功能障礙、嚴重糖尿病甚至合併酮症酸中毒、呼吸暫停綜合徵，急需住院或通過手術來解決。”朱延華進一步告訴時代財經，團隊會依據患者肥胖和相關併發症的不同特點進行“降糖+減重”策略干預治療，同時也會遵從個人意願以及喜好，有針對性地治療。譬如，有些患者體重下降幅度要求不高，可通過“營養+運動+心理”的生活方式干預，或者使用中醫中藥治療，促進其減重5%～10%體重，從而恢復到正常指標。減重醫學中心提供的一組數據顯示，陳燕銘教授團隊的減重醫學中心多學科聯合門診每週一上午開診，自開診以來，患者減重效果顯著，治療達標率（3~6個月體重降低5~15%）80%以上。“抬起頭，邁出門”想瘦但是瘦不下來，週週（化名）反反覆覆地走在減肥的路上。在血脂、血糖等各種常規指標爆表以前，週週對去醫院是抗拒的。即便是在初次就診時得知血糖偏高後，她並沒有按照醫生的要求用藥。她不想面對肥胖所導致的慢性病，亦寄希望於通過自主減肥獲得改變。幫助患者對抗肥胖，朱延華認爲，應該先讓患者“抬起頭”，願意通過治療改變現狀。“在‘污名化’的影響下，很多患者害羞於就醫，擔心別人用異樣的眼光看待他們。”朱延華說，“我們呼籲改變現狀，呼籲社會對肥胖症患者多一份理解與支持。肥胖不僅僅是個人問題，它更是一箇社會公共衛生問題，它與社會工業化進程密切相關，每一箇個體在工業化進程中身不由己，繁重的工作壓力，996的工作節奏，唾手可及的外賣快餐佔據了我們的生活，肥胖的流行接踵而至。” 中山三院內分泌與代謝病學科二區主任、肥胖與代謝病亞專科主任、減重醫學中心副主任朱延華教授。圖片來源：中山三院減重醫學中心提供肥胖症患者被污名化的現象一直存在，這也導致過去許多年很多患者難以邁出家門尋醫治療。中山三院減重醫學中心曾做過門診數據統計，在肥胖症患者當中，年輕羣體是率先願意來醫院就診的一羣人，但同時也是肥胖症的高發人羣，尤其“青年打工羣體”是肥胖症的“重災區”。其中，18~30歲的患者佔比高達45%，這也就意味着每2人當中，就有1人是90後、00後；30~40歲羣體佔比25%；而40~50歲人羣，則佔比約15%。田薇是一名90後，這一次她下定決心減肥，經入院評估，她進行了胃袖狀切除術，輔助後續長期減肥。朱延華及其團隊告訴田薇，術後的飲食要循序漸進、小口慢嚥、做好份量控制，同時應水分充足、補充維生素礦物質，學會傾聽身體信號。田薇對時代財經展示醫生爲她提供的一份階段性飲食指導手冊，後續從流食逐步過渡到固態食物，她都需要嚴格按照飲食指導手冊用餐。同時，在出院以後1、3、6個月定期隨訪複查，隨時記錄體重及身體變化。圖片來源：受訪者田薇提供 “理想狀況下，一年半內可以瘦到110斤。”田薇告訴時代財經。第一次複查後，田薇告訴時代財經，她的身體正在發生變化。這一次複查，她的各項指標都有所下降，“整體恢復得還不錯”。在入院之前，田薇曾多次嘗試自主減肥。她從事影視行業，長期面臨生活的壓力以及工作所帶來的焦慮，致使她的體重不斷攀升。在入院之前，田薇曾花費三四個月時間“全職減肥”，每日8小時，一度將體重從190斤減至120斤。“我當時非常想瘦，我想只要每天這樣極限運動就可以快速從肥胖中解脫。有時候每天只吃一頓，又瘋狂地健身。這實際上非常傷害身體。”田薇說，但極端減肥之後意味着更快的反彈，再加上工作壓力和生活習慣的不規律，在其減肥的一兩年後體重直接反彈至260斤。“工作成爲肥胖的致命加速器，而喫東西時會意識不清晰，好像失去了自我，喫完才反應過來，我怎麼吃了這麼多的東西。但喫的時候會被食物的幸福感包裹着。”田薇告訴時代財經，在日常，儘管她喫飯都是正常人的飯量，但會時常加餐，奶茶、甜食、夜宵不斷。住院前沒有一刻停止，尤其是夜宵。她告訴時代財經，只有夜晚是屬於自己的，可以放肆，而喫東西恰恰可以解壓。“以前，我還有些小愛好，諸如通過寫日記、擺弄裝飾品解壓，但忙起來只剩下吃了。”週週則進一步告訴時代財經，由於體檢時發現身體很多指標出現異常，包括血糖、血脂、尿酸等均屬於超標狀態，她決定正視自己的肥胖，也從自主循序漸進的減肥轉爲就醫干預減肥。她在心裏反覆思量過，甚至問過健身私教是否要“全職減肥”，她的私教告訴她，全職減肥需要看個人的心態是否能堅持下來，在他教授的減重學員中，有太多最終心態崩掉了。最終週週放棄了“全職減肥”。目前，減重醫學中心在飲食干預的基礎上，通過聯合降糖和減重藥物幫助週週減肥，這一征程纔剛剛開始。“希望這一次有效果。”週週說，“所有的辦法我都試過了，不行就真的不行了。”朱延華告訴時代財經，英國醫學雜誌BMJ曾經發文指出，要去除對“肥胖’的污名化。實際上，導致肥胖的因素多種多樣，並非公衆所說的“沒有管住嘴、懶惰、不自律”那麼單一。肥胖背後摻雜着諸多的社會因素、遺傳因素，以及工業革命之後所帶來的人類生活方式的改變，不能將所發生的結果全然歸咎於個人。“全社會要給予肥胖症患者理解與支持。”朱延華說，“於我們而言，首先得讓肥胖症患者抬起頭，而非低着頭，要把心理治療置於減重方案中非常重要的位置。”“減肥是長期事業”近年來，中國超重及肥胖症人羣患病率持續攀升。肥胖症不僅是慢性疾病中的獨立病種，更是引發多種慢性疾病的關鍵誘因，已成爲危害國民健康的重大公共衛生難題。北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農曾在BIOCHINA2025（第十屆）易貿生物產業大會期間指出，近年來，科學界正在重新審視肥胖問題，也在對肥胖進行重新的定義和分類。例如，肥胖大約增加200多種疾病發生的風險，大多數疾病如果沒有肥胖仍然會發生，但有了肥胖，這些疾病發生的風險會明顯增加，可以說肥胖是這些疾病的加速器。對於田薇來說，肥胖不止使她在社交場合與人交流時有阻礙，由於體重過大，有時候連椅子也和她“過不去”。更別提在工作過程中，跑外景或參加其他活動時，體力都跟不上。更嚴重的是，田薇患上了重度呼吸睡眠障礙。“最初的時候我沒覺得這是一箇病，只覺得自己總睡不好，被憋醒了，第二天醒來也很疲憊。”田薇告訴時代財經，現在她最期待的就是術後能儘快恢復正常飲食，“減肥是一生的事業，無法停止”。今年全國兩會，國家衛生健康委員會主任雷海潮在十四屆全國人大三次會議民生主題記者會上表示，實施“體重管理年”3年行動，普及健康生活方式，加強慢性病防治。雷海潮表示，當前危害中國老百姓健康的主要危險因素和疾病，仍來自慢性非傳染性疾病，這類疾病的很多致病因素與每個人的行爲生活方式、飲食和體育鍛煉密切相關，比如體重異常的問題。實際上，在2024年6月，國家衛健委等16個部門就聯合制定了《“體重管理年”活動實施方案》，其中提出，從2024年起，力爭通過三年左右時間，使得體重管理支持性環境廣泛建立，全民體重管理意識和技能顯著提升，健康生活方式更加普及，全民參與、人人受益的體重管理良好局面逐漸形成，部分人羣體重異常狀況得以改善。紀立農在上述產業大會期間接受時代財經採訪時表示，體重管理年是通過減少肥胖超重對我國居民健康的不良影響的國家健康策略的重要舉措，也是公共衛生政策的體現，它旨在改善導致人們不良生活方式的環境，提高健康意識，防止正常體重的人向肥胖轉化，以及防止肥胖的人向臨牀肥胖轉化。“從醫院角度，則旨在解決肥胖所造成的醫療問題。其一，是預防臨牀前肥胖變成臨牀肥胖；其二，改善治療臨牀肥胖，從而改善其所導致的疾病。譬如，上述定義所提出的肥胖直接導致的18種疾病，如關節疾病、脂肪肝、伴有脂代謝異常的2型糖尿病等，減肥就能使這類疾病明顯改善。從患者教育方面，我們需要讓患者意識到這類問題，並從醫療上幫這些肥胖的患者。”紀立農對時代財經表示。今年兩會以後，朱延華明顯感覺到，願意來醫院就診減重的患者更多了。中山三院向時代財經提供的一組數據也佐證了這一點，“我們週一開設的多學科聯合診療門診，接診量相比以往有所攀升。過去門診接診量在15~20例/日，在兩會後，每次加號都達30例左右。醫護人員經常要加班到下午2點才能看完。”朱延華告訴時代財經，“關於體重管理年的政策，我們實際上早就落實。更早以前，我們就已經提出，肥胖是一箇慢性疾病，既然是慢性疾病就需要長期管理。減肥需要時間，但很多人只想求得結果。中國有句古話，欲速則不達。目前既然國家進一步提出‘體重管理年’希望提高全民健康素質，我們也在積極地去做。諸如我們在中醫方面的研究探索，包括中醫埋線減肥，並推出清脂方1號、清脂方2號，其中清脂方1號已經獲得國家專利，正在推行院內製劑。”不過，公衆對肥胖的認知仍存在諸多誤區，科學防治手段更是亟待突破。此外，並不是每一位患者都願意相信醫生，想要呼籲更多的患者及家屬意識到就診和科學減重的重要性也不容易。在中山三院走訪時，朱延華減重團隊的醫生告訴時代財經，“有的人BMI剛剛超過28kg/m2，什麼努力都還未嘗試，就想直接通過手術切胃減肥，這是不科學的。此外，實際上全國各地公立的、私立的，或者商業作坊式的減重門診、減重機構多種多樣，多媒體時代，患者也會貨比三家，我們每天也要接到很多的諮詢電話，詢問減重手術、減重方式等等，但最終用什麼方式減肥還是要通過專業機構科學全面評估，找到一箇適合肥胖患者個體化的干預方式。” 中山三院減重醫學中心。圖片來源：時代財經攝 “科普至關重要，我們的學科帶頭人陳燕銘會回到母校做科普講座，我們也會在線上、線下對外宣傳，呼籲大家重視肥胖。目前，我們服務的患者仍然是有限的，我們需要將健康意識帶到千家萬戶，植入尋常百姓家。”朱延華告訴時代財經，尤其是當下，他們接診的肥胖兒童患者正在逐年增加，更需要相關科普進入校園，以提高學校和家長的關注。“在我們醫院精神心理科就診的青少年越來越多，這背後是全社會的‘卷’字當先，青少年兒童面臨升學的壓力、學業負擔，休息和運動的時間被大量擠壓，心理也就出了問題。一部分兒童在進行藥物干預以後，出現體重明顯增加的情況，因此這一部分兒童不僅需要心理干預，還需要體重管理。兒童患者干預後改善更加明顯。”朱延華用一箇細微的動作舉例稱，“有些兒童患者從就診之初低着頭、扭扭捏捏、明顯抗拒、沒有眼神交流的狀態逐漸改變爲平視，甚至抬頭。這也是他們逐漸接受自己，願意去改變的過程。”而無論是手術、用藥，抑或是飲食管理、運動干預，在減重過程中，醫院都替代不了患者的主體性作用。“醫院能做的是爲肥胖症患者的治療助力、指引道路，最終患者想要真正的改變，仍需要自己一步一步地堅持下去，規律飲食、運動，合理用藥以及定期隨訪。”朱延華減重團隊的醫生告訴時代財經。

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